LVA術為阿爾茨海默病治療帶來曙光？
近日，西安交通大學第一附屬醫院陸港院區血管外科團隊為(wei) 78歲的阿爾茨海默病患者成功實施了頸深淋巴管—靜脈吻合術（以下簡稱“LVA術”），引發廣泛關(guan) 注。LVA術效果怎樣？治療阿爾茨海默病是否迎來新曙光？對此，科技日報記者采訪了有關(guan) 專(zhuan) 家。
傳(chuan) 統治療方法效果不甚理想
阿爾茨海默病是一種複雜的神經退行性疾病，是癡呆症中最常見的形式，主要發生在老年或老年前期，因此又稱“老年癡呆”。
隨著人口老齡化進程的加快和人均預期壽命的延長，我國阿爾茨海默病患者數量持續增長。根據《中國阿爾茨海默病報告2024》，我國現有阿爾茨海默病及其他癡呆症患者近1700萬(wan) ，其中阿爾茨海默病患者約占70%。數據顯示，在60歲以上的老年人中，阿爾茨海默病的發病率超過5%；而在85歲以上的老年人中，這一比例則攀升至30%。
阿爾茨海默病不是簡單的“老糊塗”，它的本質是大腦病變，導致患者的記憶、思維、認知能力下降。其早期症狀主要包括記憶力減退；逐漸出現視空間障礙，導致找不到回家的路；性格也會(hui) 發生較大改變，原本好脾氣的人可能會(hui) 變得易怒、暴躁，原本愛幹淨的人可能會(hui) 變得不愛整潔、不修邊幅等。這不僅(jin) 給患者自身帶來極大痛苦，也給家庭和社會(hui) 帶來沉重的負擔。
國際血管外科協會(hui) 委員、西安交通大學第一附屬醫院血管外科主任祿韶英介紹道，在阿爾茨海默病的治療方麵，傳(chuan) 統方法主要依賴藥物和心理治療。但很多患者即便長期服藥，病情依舊不斷惡化，生活質量持續下降。而認知訓練、行為(wei) 幹預等心理治療，雖然在一定程度上能延緩認知衰退，但也無法從(cong) 根本上改變疾病進程。因此，阿爾茨海默病需要新的治療手段。
LVA術直擊“腦內(nei) 毒素淤積”問題
LVA術通過在頸部建立淋巴管與(yu) 靜脈的吻合通道，改善腦脊液淋巴引流，降低顱內(nei) 壓力，促進致病蛋白排出，從(cong) 而延緩甚至逆轉阿爾茨海默病病情進展，為(wei) 該病的中晚期患者提供了手術幹預的可能。
“研究發現，阿爾茨海默病與(yu) 腦內(nei) β-澱粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積密切相關(guan) ，而腦淋巴係統功能障礙則會(hui) 導致清除異常蛋白能力下降，從(cong) 而致病。這一點越來越受到臨(lin) 床醫師和相關(guan) 科學領域專(zhuan) 家的關(guan) 注。”航空總醫院神經外二科主任王林指出，LVA術從(cong) 病理機製入手，直擊“腦內(nei) 毒素淤積”核心問題。
王林介紹，LVA術最初並非用於(yu) 治療阿爾茨海默病，而是針對頸部淋巴水腫的治療方法。醫生在治療麵部淋巴水腫患者時，意外發現患者的阿爾茨海默病症狀得到了緩解。這一現象引發了醫學界對LVA術治療阿爾茨海默病的探索。
“我們(men) 發現，采用淋巴結與(yu) 靜脈的大口徑吻合方式（如頸內(nei) 靜脈），效果更穩定且安全性較高。”祿韶英介紹說。國內(nei) 多中心數據顯示，LVA術後患者簡明精神狀態量表（MMSE）評分提升30%—50%，部分患者認知功能較術前明顯改善，術後次日即可恢複活動，住院周期縮短至5—7天。
“LVA術不僅(jin) 為(wei) 患者及其家庭帶來了希望，也為(wei) 醫學界治療阿爾茨海默病提供了新的思路，有望成為(wei) 傳(chuan) 統藥物治療的重要補充，可能為(wei) 藥物療效不佳的中重度患者，帶來更為(wei) 顯著的臨(lin) 床獲益。”中國微循環學會(hui) 神經變性病專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 副主任委員兼秘書(shu) 長、航空總醫院神經內(nei) 一科主任邢岩說。此外，LVA術需要神經內(nei) 科與(yu) 神經外科等多學科的深度協作，這為(wei) 其他複雜疾病的綜合治療提供了有益借鑒。
新技術大範圍推廣仍需謹慎
盡管LVA術對阿爾茨海默病展現出令人期待的治療效果，但受訪醫生對此均持謹慎態度。他們(men) 認為(wei) LVA術仍處於(yu) 臨(lin) 床探索階段，並非適用於(yu) 所有阿爾茨海默病患者，同時也存在一定風險。
最大的挑戰來自技術層麵，LVA術對醫生顯微外科技術和解剖經驗要求極高。祿韶英坦言，頸部解剖結構複雜，淋巴管透明纖細，直徑僅(jin) 為(wei) 0.3毫米至0.5毫米。在密集的血管、神經叢(cong) 中精準定位並吻合，這極為(wei) 考驗醫生的技術水平，稍有不慎就可能引發大出血或神經損傷(shang) 。
同時，開展LVA術存在較為(wei) 嚴(yan) 重的設備依賴。熒光顯微鏡等專(zhuan) 用設備不可或缺。然而，一台國產(chan) 設備成本超百萬(wan) 元，進口設備更是高達四五百萬(wan) 元，多數基層醫院難以負擔。
“關(guan) 鍵在於(yu) ，有關(guan) 手術的核心操作尚未統一學術共識。”祿韶英詳細解釋說，以吻合部位（淋巴管、淋巴結或淋巴瓣）及靜脈選擇為(wei) 例，各醫院標準不一，仍處於(yu) 各自探索階段。
同時，不少受訪醫生也表達了自己的擔憂：關(guan) 於(yu) 阿爾茨海默病的病理機製研究仍存在空白。LVA術的療效源於(yu) 偶然發現，雖推測與(yu) 加速腦內(nei) 淋巴引流、清除澱粉樣蛋白相關(guan) ，但具體(ti) 機製並不明朗，缺乏嚴(yan) 謹科學驗證。
“並非所有患者都適合接受LVA術。”祿韶英直言，LVA術主要適用於(yu) 中重度阿爾茨海默病患者，且常規藥物治療無效、心肺功能良好、預期壽命超過5年的患者。
“對於(yu) 藥物治療有效的輕症患者，手術帶來的潛在風險可能大於(yu) 收益。”祿韶英並不建議這類病人進行此項手術。他表示，與(yu) 其他外科手術一樣，LVA術可能會(hui) 出現出血、感染、麻醉意外、心跳呼吸驟停等常規並發症，對患者的生命健康造成威脅。手術效果也因人而異，存在不可預測的術後反應。
此外，缺乏完整檢查或無法配合評估的患者也不適合手術。這類患者無法準確判斷身體(ti) 狀況和手術風險，可能在手術過程中出現意外情況。
“目前LVA術仍處於(yu) 臨(lin) 床探索階段，其長期療效和適用範圍仍需進一步驗證。”邢岩提醒，患者、家屬和醫生都應對LVA術保持理性和謹慎的態度。未來，仍需要更多的臨(lin) 床研究和病例積累，結合基礎研究，以明確手術的最佳適應證，優(you) 化手術流程，進一步降低手術風險。
“總體(ti) 而言，LVA術作為(wei) 新興(xing) 療法，需要更多規範化的多中心研究和臨(lin) 床實踐支撐。”邢岩說。（記者 王禹涵 實習(xi) 記者 於(yu) 紫月）
